打鼾和睡眠呼吸暂停正规配资炒股网
打鼾，其实是一个比较常见的健康问题，有的人只是单纯的打鼾，可有的人还可能合并睡眠质量不佳、惊醒等情况。
（图源来自Mayo Clinic）
通常来说，如果存在打鼾的问题，我们需要明确是否有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的问题。这个疾病作为最常见的睡眠-呼吸障碍，发病率逐年增加。
通俗的说，阻塞性睡眠呼吸暂停，就是因为，在睡觉的时候，喉部的肌肉间歇性的阻塞了我们气道，导致我们不能呼吸，通气不足，有时候还会出现憋醒的情况（具体可以看上面的图）。这里有个关键词，就是喉部，也就是主要的原因在上呼吸道，这是阻塞性睡眠呼吸暂停的病变部位。主要表现为白天打瞌睡、睡眠中打鼾、倒抽气或呼吸中断等。
听说睡眠呼吸暂停有猝死的风险，是真的吗？
很不幸的是，这个答案是肯定的，相当多的研究证实，OSA与心血管疾病发生有关系，其中就包括猝死。要知道猝死的主要原因就是心脏疾病，特别是冠心病和恶性心律失常。
具体的机制，可能是，由于常常憋醒，导致心脏耗氧增加，然后该病又伴随着低通气和缺氧的情况，这又会加重心脏的缺氧，久而久之，心脏就会出现损伤，引发冠心病和心律失常的发生，这样就可能导致猝死。所以大家需要重视这个疾病，睡觉打鼾不是小事。
（图源来自Jacob N. Blackwell,et al. Circ Rep. 2019 Dec 10; 1(12): 568–574.）
设计最大的亮点就是——奖牌的中间镶嵌了一块取自埃菲尔铁塔的原始建造材料。埃菲尔铁塔的原铁被切割成了一个六边形，铁塔金属元素位居奖牌中央，与上面的巴黎2024标识的浮雕交相辉映。
有什么方式可以发现睡眠呼吸暂停呢？
如果您存在打鼾、呼吸暂停、或者白天老是想睡觉，这时候我们就需要怀疑自己有这个疾病，这时候就需要去看医生，让医生去评估。
不过这里也想说的是，大家不用担心，有打鼾，不用怕，打鼾不一定是有这个病，不过没有打鼾，基本就没有这个病了。
说到这里，很多人想问，健康人要不要去筛查这个毛病，要告诉大家的是，现在的证据还是不足，对于健康人，还不是很强烈推荐大家去筛查，毕竟诊断和评估的过程也蛮麻烦的。
现在有些睡眠中心，会用到一些问卷量表来帮助判断有没有这个病，不过这些问卷的预测准确性还没有得到证实，大家仅仅参考下就好。
1）如果您有白天嗜睡，可以对照下图的嗜睡量表（ESS量表）进行测量，一般来说＞10分需要面诊专科医生；
Epworth嗜睡量表（ESS）
0=从不打瞌睡，1=偶尔打瞌睡，2=有时打瞌睡，3=经常打瞌睡
不同的情况
打瞌睡的情况
坐着阅读时
0
1
2
3
看电视时
0
1
2
3
在公共场合坐着不动时（开会、看电影）
0
1
2
3
连续乘车1小时
0
1
2
3
下午躺着休息时
0
1
2
3
坐着与人交谈时
0
1
2
3
午餐（不饮酒）后坐着休息时
0
1
2
3
在车里坐着等车停好的几分钟内
0
1
2
3
Epworth评分
总分：
2）同样的，如果您打鼾，可以对照下图的STOP-Bang问卷进行测量，有3个以上“是”的回答，也可以进行专科面诊，由睡眠专科的医生来综合评定您是否存在OSA、是否需要进一步做睡眠-呼吸监测。
STOP-Bang问卷
打鼾
您是否大声打鼾（声音可在门外被听到，或您的伴侣会拍打/叫醒您）
是
否
疲倦
您是否经常在白天感到疲倦或嗜睡（如在开车过程中睡着）
是
否
呼吸停止
有没有人观察到您在睡眠期间呼吸暂停或倒抽气
是
否
高血压
您是否患有高血压病
是
否
您的体重指数（BMI）＞35kg/㎡
是
否
您的年龄超过50岁
是
否
您的颈围超过40cm
是
否
您的性别是男性
是
否
评分标准
低OSA风险：0-2个“是”
中OSA风险：3-4个“是”
高OSA风险：5-8个“是”
如何确诊睡眠呼吸暂停？
上面说了，量表是不能诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的，那么要怎么诊断呢？
目前用于正式评估和诊断睡眠呼吸障碍的检查手段是多导睡眠图（PSG），其中金标准是全程有技术人员值守的整夜PSG。
美国睡眠协会AASM将这种整个监测过程都有专业技术人员值守的装置称为“第1类设备”。由于其组件和监测指标非常多，通常需要对脑电图、肌电图、气流量、氧饱和度、心率等多个数据进行持续测量，因此需要在医院或睡眠中心内进行。（如下图）
（图源来自Bing）
可能有的朋友会问：要去睡眠中心睡一晚做监测，可能我睡不着吧，还有其他靠谱的监测设备可以在家进行监测吗？答案是有的，这类设备被统一称为“家庭睡眠呼吸暂停监测”（HSAT）。
美国睡眠协会将其认定为第2、3、4类设备，除第2类监测设备与第1类设备监测指标完全相同外，第3、4类设备的监测组件和指标通常都会减少，但至少包含以下三项，即鼻通气压力（鼻气流）、胸腹部呼吸感应体积描记（呼吸动度）和经皮血氧饱和度。睡眠专科的医生会根据病人OSA的严重程度及工作性质来进行合理选择。
那么怎样的监测结果就可以诊断这个病呢？
这是一个相对复杂的问题，根据不同监测设备的数据来源，往往有不同的诊断标准和指数。
简单来说，OSA的诊断以第一类设备整夜PSG为金标准，需满足以下两项：
1）睡眠监测显示以阻塞为主的呼气事件≥5次/小时，伴以下任意一项表现者：
嗜睡、疲劳感、失眠相关症状
因憋气、倒吸气或窒息、呼吸困难导致的惊醒
家人或伴侣发现其习惯性打鼾或/和呼吸中断
高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠状动脉病变、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病
2）睡眠监测显示以阻塞为主的呼气事件≥15次/小时，不论是否存在嗜睡、打鼾的表现与共患疾病。
这里的以阻塞为主的呼气事件，反应在监测结果上的有两个关键指数，即呼吸暂停-低通气指数（AHI）和睡眠呼吸紊乱指数（RDI），不同的机构会有不同的选择。虽然AHI是最常用的指标，但UpToDate更推荐选择RDI来量化每小时睡眠中的睡眠相关阻塞事件，因为其诊断OSA的敏感性会更高。
确定了有睡眠呼吸暂停，
就需要使用呼吸机吗？
一般来说，如果确诊，是强烈推荐进行佩戴呼吸机的。当然佩戴呼吸机之前，医生和病人需要详细评估监测的数据，完成诊断过程，全面了解病人的睡眠状态，甚至是职业特点，然后共同商议最后的治疗决策。
下面是美国睡眠协会2019年颁布的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停伴气道正压通气治疗的实践指南》，其中给出了治疗的流程（如下图）。
对于伴有过度嗜睡的成年OSA患者来说，气道正压通气是强烈推荐的；有一些中等质量的证据支持向合并高血压和存在睡眠相关生活质量受损（惊醒、疲惫等）的成年OSA患者推荐进行气道正压通气治疗。
当然有些人，对于佩戴呼吸机比较有顾虑，不愿意接受呼吸机，这时候，我们也可以做这些事情，也就是上图中提到的‘替代治疗’。
① 选择侧躺的睡眠方式，尽量不要仰卧；
② 减重，尤其是对于有超重或肥胖困扰的人来说，即使是2kg的体重减轻也能对OSA的改善起到积极作用；
③ 如果有慢性鼻炎，建议耳鼻喉科就诊，治疗过敏和鼻塞，如果鼻塞的原因和鼻部解剖结构有关系（如鼻中隔偏曲等），咨询医生具体的治疗方式；
④ 有的睡眠中心会推荐改善睡眠呼吸暂停的牙齿矫正器，请咨询专科医生；
⑤ 不要在睡前喝酒或饮用含酒精的饮料，更不要使用具有呼吸抑制作用的药物；
⑥ 最后，请保证您有足够的睡眠，尽量保持规律的入睡起床时间。
编辑 | 俞正规配资炒股网
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